Medicina e sanità: snodi cruciali

Presentazione

Questo libro raccoglie riflessioni, ragionamenti, analisi, proposte fatte a margine di una discussione pubblica, per lo più svolta nel 2009 e promossa da ordini professionali, società scientifiche, associazioni, aziende sanitarie, ospedali, Regioni, università, centri studi, ecc.

Sono riflessioni che intendono offrire un pensiero convincente e plausibile di cambiamento contro il tirare a campare di questi ultimi anni.

Oltre alle restrizioni finanziarie, alle incognite del federalismo fiscale, alla miopia di certe politiche, alle ingiustizie e alle diseguaglianze che continuano a crescere, quindi agli scontenti sociali, vi sono anche tante incoerenze, cose inadeguate, tante incongruità nei modi di operare, di curare, di assistere, di essere sanità, tante arretratezze.

Il sistema sanitario mostra, rispetto ai cambiamenti sociali, un’eccessiva invariabilità.

Oggi non vi è dubbio che, per la sanità, i due grandi problemi sono le politiche economiche che la condizionano e il cambiamento sociale che la spiazza. Sono convinto che rispetto ad essi il cambiamento interno oggi sia l’unico mezzo efficace per mettere la sanità pubblica in relazione con il cambiamento esterno e rispondere alle restrizioni economiche.

Gli Stati Uniti stanno mettendo in piedi una sanità pubblica universale, la Cina ha varato un piano di riforma del costo di 850 miliardi di renminbi (circa 150 miliardi di euro) per garantire la copertura sanitaria a tutti i cinesi; da noi, invece, che da 30 anni disponiamo di un sistema pubblico, la sanità, tra il vecchio e il nuovo, è in surplace, proprio come i ciclisti che restano fermi sulla bicicletta in mezzo alla pista, tra le politiche ormai senza fiato degli anni ’90 e incerte prospettive. Si continua ad andare avanti con mediazioni finanziarie, che non si sa perché ci si ostina a chiamare «patti per la salute», per evitare che il sistema collassi e per mantenere per lo meno il passo dell’inflazione programmata. Ma oltre questo c’è un vuoto politico drammatico.

In questi anni abbiamo avuto una sanità introversa, chiusa nelle sue preoccupazioni amministrative, sostanzialmente indifferente ai cambiamenti della realtà sociale. A noi serve invece una sanità estroversa, in grado di dialogare con i cambiamenti sociali, e che per questo sappia ripensare i modi di essere dei servizi, i modelli ai quali gli operatori ispirano le loro pratiche, le prassi e le consuetudini professionali, le abitudini dell’intero sistema.

Oggi, alle Regioni, alle aziende, ma agli stessi operatori, non conviene avere vecchi modelli di servizi, un medico delegittimato, ospedali «disumanizzati», organizzazioni non adeguate, professionalità abitudinarie, pratiche desuete, perché tutto questo costa, in termini umani, sociali, professionali, economici. Stare in surplace non conviene a nessuno.

Ma quali le controparti del cambiamento? Bisogna rendersi conto che Regioni e aziende, se vogliono, hanno notevoli poteri di cambiamento. Il problema più grande è che le loro politiche sono in massima misura autoriferite ai loro budget.

Oggi dobbiamo fare principalmente due cose: 1) ridiscutere le autoreferenzialità correlando le persone alle cose, le persone alle persone, le aziende alla società, gli operatori ai cittadini, la medicina alla sanità; 2) ripensare i modelli dei servizi, degli operatori, delle aziende, ecc. Questa è la vera sfida riformatrice del nostro tempo.

Il titolo del libro, in primo luogo, intende distinguere medicina e sanità, per riformarne in profondità i rapporti.

Oggi non si può continuare a negare:

1) che la sanità è stata oggetto di infinite riorganizzazioni che però non hanno cambiato i modi di fare dei servizi e degli operatori;

2) che la medicina, dalla quale provengono tutti i presupposti delle pratiche, del conoscere, dell’operare, è stata, dai vari riformatori di turno, colpevolmente ignorata, nonostante un’intera società ci solleciti da anni a ripensarla;

3) che gran parte dei problemi della sanità si risolvono, non sbaraccando il sistema, ma nelle università, ripensando i modi di essere della medicina;

4) che la gente oggi fa brutte esperienze di sanità, ma attraverso brutte esperienze di medicina.

In secondo luogo, il titolo mette insieme le idee di snodo e di istanze cruciali (idea di Bacone, dalle croci che indicano gli snodi delle vie): vi sono tante tematiche che, come le strade, si incontrano creando degli snodi nei quali sono sempre presenti certe questioni dominanti, che in genere riguardano da una parte i caratteri della famosa post-modernità, dall’altra le restrizioni economiche.

Ogni snodo è sempre un’interconnessione tra sanità e medicina, tra etica ed economia, scienza, politica. Uscire dal surplace significa partire da essi.