Sanità

Prefazione

La sanità italiana sta diventando sempre più «funesta». Innanzi tutto per gli ammalati che nel loro complesso sono assistiti sempre meno e sempre peggio. Quindi, per gli operatori che lavorano male, correndo ogni giorno grandissimi rischi professionali. E, infine, per le istituzioni che la amministrano, sempre più esposte a pesanti dissensi sociali. Tutti credono che a monte di tutto ciò vi siano i suoi problemi finanziari. A pensarlo è sia chi chiede un rifinanziamento pubblico, sia chi pensa di integrare quello pubblico con forme diverse di rifinanziamento privato. La logica è la stessa. Che esistano problemi finanziari è innegabile e il loro peso sulla funzionalità dei servizi è evidente. Del resto le politiche sanitarie non possono essere considerate come indipendenti dalle politiche economiche. Tuttavia, a rendere davvero problematica la nostra sanità è un insieme di cause e fattori, di lacune e di incapacità, di omissioni e di errori, di scelte politiche, ormai apertamente implausibili, che nel loro insieme, cumulandosi in circa trent'anni di politica sanitaria, sono state coperte e nascoste dal problema finanziario, esasperandolo. Attribuendogli persino responsabilità improprie: che c'entra il problema finanziario, per esempio, con la mancata riforma degli studi di medicina? O con lo status medievale degli operatori? Se per magia questi problemi potessero essere azzerati, si può essere sicuri che la sanità non avrebbe meno problemi di quelli che ha. I finanziamenti, per quanto indispensabili, non possono riempire i vuoti culturali di questi anni né risolvere le incapacità «storiche» del sistema, i suoi conservatorismi e le sue arretratezze, e neanche rilanciare comunque un grande patrimonio di idee ed esperienze e, meno che mai, sono in grado di garantire amministratori sagaci e istituzioni all'altezza dei tempi e delle sfide. È indubbio che la sostenibilità economica del welfare è un problema dei nostri tempi, ma a rendere la sanità italiana davvero «funesta» è la sua prospettiva. È, del resto, evidente che se all'inevitabile crescita dei bisogni di salute della nostra società, si risponde solo con il razionamento, solo con le restrizioni, solo con il contenimento, solo con i tagli, o nella versione più benevola, solo con l'efficienza, con l'appropriatezza e con la medicina basata sull'evidenza, prima o poi si arriverà a una rottura del rapporto bisogni-risorse, con danni sociali ed etici molto pesanti. È proprio questa la debacle da evitare e per farlo è, prima di tutto, etico riesaminare le politiche che l'hanno condotta a essere quella che è, le omissioni e le insufficienze che non l'hanno cambiata, o l'hanno cambiata solo in parte, correggendo gli errori e le scelte quando sbagliate, cioè accettando, tutti noi, con umiltà, un banale principio di autocorrezione, senza naturalmente dimenticare i problemi finanziari. Non si può fare l'errore contrario dicendo che i problemi della sanità non sono finanziari. Ma sono solo altri. Si tratta di inserire questi problemi dentro un universo più grande e di mettere mano a un'analisi sulla complessità sanitaria trovando «qualcosa» che riassuma le sue più importanti contraddizioni, per evitare di perderci nel mare delle particolarità e dei settorialismi. Questo «universo di contraddizioni» è «l'azienda sanitaria». Abbiamo pensato a un libro bianco sull'azienda sapendo che, in realtà, esso è inevitabilmente un libro bianco su questi trent'anni di politica sanitaria.

Obiettivi del libro bianco Questo libro bianco vuole essere qualcosa di più e di diverso di un resoconto, di una ricognizione, di un'indagine sui «fatti e misfatti». Per comprendere davvero l'azienda sanitaria è necessario «vagliare» e «spremere» una lunga politica sanitaria; il metodo che abbiamo usato è la «metanalisi», cioè un particolare tipo di ricognizione che si occupa di studiare le scelte politiche e le loro conseguenze […].